Kostenübernahmeerklärung
Einverständniserklärung
Kostenübernahmeserklärung für den Fall eines nicht wahrgenommenen Termins
Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,
leider sehen auch wir zunehmend das Problem, daß Termine zwar vereinbart, aber aus verschiedenen Gründen nicht wahrgenommen werden.
Bitte haben Sie dafür Verständnis, dass die mit Ihnen vereinbarten Behandlungstermine Fixtermine sind. Wir halten uns nur für Ihre Behandlung diese bestimmte Zeitspanne frei und dürfen Sie deshalb bitten, diese Termine unbedingt einzuhalten.
Sollte es Ihnen einmal nicht möglich sein, einen vereinbarten Termin wahrzunehmen, ist es unbedingt erforderlich, dass Sie uns Ihre Verhinderung mindestens 24 Stunden vor dem vereinbarten Termin mitteilen. Gerne sind wir dann bereit, mit Ihnen einen neuen Termin zu vereinbaren.
Erhalten wir von Ihnen keine fristgerechte Absage und Sie sind nicht unverschuldet an der rechtzeitigen Absage oder Wahrnehmung des Termins gehindert, so dürfen wir Sie darauf aufmerksam machen, dass wir Ihnen einen Betrag von € 25 pro ausgefallenem Behandlungstermin in Rechnung stellen. Es steht Ihnen frei, nachzuweisen, dass kein oder ein geringerer als der geltend gemachte pauschalierte Schaden entstanden ist.
Mit Ihrer Unterschrift erklären Sie sich mit dieser Vorgehensweise einverstanden.
Ihre Daten
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